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Tonsichel

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Sichelzellanämie ist eine Herausforderung, aber nicht unüberwindbar für den Sohn des Lakeland-Kommissars

Christian Walker aus Lakeland hat einen Meilenstein in seinem 20-jährigen Kampf gegen die Sichelzellenanämie erreicht, eine Gruppe erblicher Erkrankungen der roten Blutkörperchen.

Nach einer Bluttransfusion in diesem Monat musste er alle paar Wochen Bluttransfusionen bekommen.

Kontinuierliche Transfusionen gehören seit seiner Kindheit zum Leben des Absolventen der McKeel Academy of Technology.

Sie nicht routinemäßig zu brauchen, wird eine Erleichterung sein, da er das Studium am Galen College of Nursing in St. Petersburg mit der Arbeit in einem Publix-Geschäft dort jongliert.

Seine Besserung resultiert aus Transfusionen, einer Änderung seiner Medizin, gesundem Verhalten und Entschlossenheit, gemischt mit Familiengebeten, um zu verhindern, dass die genetische Störung sein Leben übermäßig kontrolliert.

&bdquoIch wurde regelmäßig durch den Umgang mit Sichelzellen im täglichen Leben herausgefordert&rdquo, sagte er.

&bdquoAber ich war gesegnet, da ich keine größeren Probleme hatte.&rdquo

Christian nimmt jetzt ein Medikament namens Hydroxyurea, um seinen Bedarf an Transfusionen zu reduzieren und schmerzhafte Krisen zu verhindern, die Organe schädigen können.

Dies alles war Teil seines Übergangs von der Behandlung durch das Sichelzellenteam des Johns Hopkins All Children&rsquos Hospital zu einem Arzt für Erwachsenenmedizin, der Sichelzellenpatienten behandelt.

Seine Vorgeschichte eines stillen Schlaganfalls als Kind und andere spezifische Faktoren für seinen Zustand führten dazu, dass die Ärzte ihn bis jetzt auf Bluttransfusionen behielten.

&bdquoEr&rsquo ist ein ausgezeichneter Patient und hat sich hervorragend in seiner Nachsorge und Therapietreue erwiesen&ldquo, sagte Dr. E. Leila Jerome Clay, Direktorin des umfassenden Sichelzellenprogramms des Krankenhauses. &bdquoEr wäre wirklich ein Vorbild für jemanden.&rdquo

Schon als Säugling traten bei ihm Sichelzellsymptome auf.

Seine Eltern, Phillip und Cappie Walker, sagten, der Schlaganfall sei irgendwann in seinen ersten Lebensjahren aufgetreten. Es zeigte sich, als routinemäßige Gehirnscans durchgeführt wurden, aber glücklicherweise hatte es keinen Schaden angerichtet.

&bdquoWir haben in unseren frühen Jahren viel gelernt&rdquo, sagte Phillip Walker, ein Stadtkommissar von Lakeland. &ldquoDu musst recherchieren.&rdquo

Eines der wichtigsten Dinge, die sie lernten, war das wiederkehrende Risiko von Christian, in eine Sichelzellenkrise zu geraten.

Die abnorm geformten roten Blutkörperchen haben eine Sichel- oder Sichelform. Das stört die Durchblutung und die Sauerstoffversorgung des Körpers.

Anämie und schwere chronische Entzündungen sind weitere Gefahren der Sichelzellenanämie, die häufiger bei Afroamerikanern, Hispanoamerikanern aus Mittel- und Südamerika und Menschen mit nahöstlicher, indischer oder mediterraner Abstammung auftritt.

Ungefähr 9.000 Einwohner Floridas und etwa 100.000 landesweit leben damit, sagte Clay.

Christian hat die häufigste schwere Form der Hbss- oder Sichelzellenanämie, die auftritt, wenn ein Kind ein Sichelzellengen von jedem Elternteil erbt.

Er ist eine Variante namens HbS Beta-Thalassämie Null, was bedeutet, dass er von einem Elternteil ein Sichelzellen-Gen und vom anderen ein Gen für Beta-Thalassämie (die Anämie verursacht) hat. Beta-Thalassämie reduziert die körpereigene Produktion von Hämoglobin, dem Protein in den roten Blutkörperchen, das Sauerstoff im Körper verteilt.

So sind ihm die Krisen erspart geblieben, die die Sichelzellenanämie schmerzhaft und gefährlich machen.

Seine Eltern wollten, dass er Schmerzen hatte, aber sie wollten, dass er überdosiert wird. Wenn der Schmerz beherrschbar erschien, behandelten sie ihn lieber zuerst mit weniger intensiven Medikamenten und bewältigten die Krise zu Hause.

Noch besser war es natürlich, eine Krise zu verhindern.

Sie haben gelernt, wie wichtig es für ihn ist, hydratisiert zu bleiben.

&bdquoSichelzellen, wenn nicht genug Flüssigkeit vorhanden ist, heften sie sich aneinander, bündeln sich und verursachen die Schmerzkrise&rdquo, sagte Cappie Walker.

Sie hielten Ausschau nach Anzeichen einer bevorstehenden Krise, wie zum Beispiel, dass seine Lippen weiß wurden.

Er wurde durchschnittlich ein paar Mal im Jahr mit medizinischen Problemen ins Krankenhaus eingeliefert, mit zunehmendem Alter jedoch seltener.

&bdquoIn jungen Jahren macht man auf alles aufmerksam&bdquo Christian.

Als kleiner Junge spielte er gerne Basketball im Simpson Park Community Center in Lakeland.

Als er im Alter von 9 oder 10 Jahren mit regelmäßigen Transfusionen begann und ein Port angebracht wurde, um diese zu erleichtern, brauchte er einen kontaktlosen Sport.

&bdquoWir haben ihn zum Golfen gebracht&ldquo, sagte Phillip Walker. &ldquoDas hat ihm natürlich gefallen.&rdquo

&bdquoIch würde es so sagen&rdquo, sagte Christian und merkte an, dass er während seiner Zeit bei McKeel Golf gespielt hatte.

&bdquoEr war normalerweise ein gesundes Kind, abgesehen von einer Sichelzelle„ sagte Cappie Walker. &bdquoEs&rsquo war ein Segen.&rdquo

Zunächst ging er für Transfusionen in das Lakeland Regional Medical Center, bekam sie aber später in der All Children&rsquos-Ambulanz in Tampa. Sie fingen an, ihn im Notfall direkt ins All Children&rsquos Hospital in St. Petersburg zu bringen, um seine Pflege fortzusetzen, anstatt sich zuerst im LRMC zu stabilisieren.

Die 2018 eröffnete pädiatrische Notaufnahme der Lakeland Regional-Region behandelt nun „ziemlich wenige“ Sichelzellenpatienten. Die „größte Mehrheit&rdquo kann ins LRMC aufgenommen werden, wenn sie über die Notaufnahme hinaus betreut werden müssen, sagte Dr. Donna Bhisitkul, medizinische Direktorin der Kinder-Notaufnahme.

Die Hinzufügung einer pädiatrischen Intensivstation in diesem Jahr, einschließlich eines pädiatrischen Intensivmediziners, "wird unsere Fähigkeiten zur Betreuung dieser Kinder verbessern", sagte sie.

Eines Tages könnte Christian selbst Patienten im LRMC behandeln. Er plant, seine Karriere im Gesundheitswesen mit einem zweijährigen Krankenpflege-Studium, dann einem vierjährigen Studium zu beginnen und vielleicht weiter Krankenschwester Anästhesist zu werden.

Er verließ McKeel im Jahr 2018 mit einem Notendurchschnitt von 3,7 und einer EKG-Zertifizierung.

Seine Großeltern mütterlicherseits zogen ihn zur Krankenpflege.

William Dennis Cook war zunächst chirurgischer Assistent an der Duke University und dann an der Watson Clinic und Lakeland. Cappie Christine Cooke war Krankenschwester bei Duke und dann bei LRMC, sagte er.

&bdquoIch glaube, es lag hauptsächlich an meinem Großvater&ldquo, sagte Christian. &bdquoEr&rsquod holt mich von der Schule und so weiter. Er hat mich immer abgeholt und zu ihrem Haus gebracht.&rdquo


[Kritik beachten]

Benco Nancy L. Herstellung und Verwendung von Tonsicheln aus dem Uruk Mound, Abu Salabikh, Irak. In: Paléorient, 1992, vol. 18, Nr. 1. S. 119-134.

HERSTELLUNG UND VERWENDUNG VON TONSICHEN AUS DEM URUK HÜGEL, ABU SALABIKH, IRAK

Tonsicheln gehören zu den auffälligsten Keramikartefakten, die an frühen archäologischen Stätten in Südmesopotamien gefunden wurden. Diese hochgebrannten, sichelförmigen Tonobjekte kommen an vorstädtischen und urbanen Standorten in der Schwemmebene zwischen Tigris und Euphrat vor. Sie finden sich sowohl konzentriert an großen und kleinen Siedlungsplätzen als auch über die Landschaft verstreut in Gebieten, die früher landwirtschaftliche Felder gewesen sein könnten. Sie erscheinen während der späteren Ubaid-Periode (ca. 4500-3900 v. Chr.), setzen sich durch den Uruk fort (ca. 3900-3100 v. Chr.) und verschwinden irgendwann zu Beginn des dritten Jahrtausends.

Trotz ihrer weiten Verbreitung und ihrer langen Lebensdauer haben Tonsicheln überraschend wenig konzertierte Aufmerksamkeit von archäologischen Forschern erhalten. Diese Vernachlässigung ist teilweise auf ihre fragmentarische Natur und scheinbare Einheitlichkeit in Form und Pastenzusammensetzung zurückzuführen. Es stammt auch aus relativ begrenzten Ausgrabungen an Ubaid- und Uruk-Stätten, wo Tonsicheln am häufigsten vorkommen.

Die vorliegende Studie versucht, diese Lücke zu schließen. Basierend auf einer Untersuchung von Tonsicheln, die aus dem Uruk Mound bei Abu Salabikh im Südirak geborgen wurden, zielt die Studie darauf ab: 1) die Herstellungstechnologie zu rekonstruieren, die bei der Herstellung von Tonsicheln verwendet wird, 2) Variationen in der Tonsichelmorphologie zu identifizieren und 3) beleuchtet die Funktion von Tonsicheln, indem sie ihre räumliche Verteilung am Standort und ihre Beziehung zu anderen Artefaktklassen untersucht.

Bisherige Forschungen zu Tonsicheln

In der letzten Hälfte des 19. Jahrhunderts und in der ersten Hälfte des 20. Jahrhunderts beschrieben mesopotamische Archäologen Tonsicheln im Allgemeinen als landwirtschaftliche Werkzeuge zur Getreideernte, möglicherweise als Ersatz für Feuersteinsicheln (1). Sie betrachteten Tonsicheln als Teil einer breiteren Klasse von nützlichen Keramikgegenständen, darunter Muller, Beile, Hämmer und Spindelwirtel, die von alten Bewohnern hergestellt worden waren, um ihre steinarme, aber tonreiche Umgebung auszugleichen. Die Forscher begannen auch, Tonsicheln als chronologische Marker für die Ubaid-Zeit im südlichen Mesopotamien zu verwenden, da sie offensichtlich an Standorten aus dieser Zeit konzentriert waren (2).

In umfangreichen regionalen Erhebungen in den 1960er und 1970er Jahren verfeinerten Archäologen die zeitliche und räumliche Verteilung dieser Tonobjekte (3). Die Erhebungsdaten zeigten, dass Tonsicheln während des späteren Ubaid (ca. 4500-

(1) Siehe zum Beispiel HALL 1930 HALL und WOOLLEY, 1927 LLOYD und SAFAR, 1943, 1947, 1948 PARROT, 1948 TAYLOR, 1855 THOMPSON, 1920 WOOLLEY, 1955. (2) LLOYD und SAFAR, 1943: 155. (3 ) ADAMS, 1965, 1981 ADAMS und NISSEN, 1972 WRIGHT, 1981.


Präsentation des Falls

Wir präsentieren den Fall eines 22-jährigen Afroamerikaners mit Hämoglobin-SD-Erkrankung mit grampositiver Meningitis, Sepsis, Pneumonie und vasookklusiver Schmerzkrise nach 1 Woche Kopfschmerzen und Fieber. Die Gramfärbung der Lumbalpunktion zeigte paarweise grampositive Kokken und wurde mit meningitischen Dosen von Ceftriaxon, Vancomycin und Dexamethason behandelt. Vier Tage nach der Aufnahme verschlechterte sich sein respiratorischer Status zunehmend mit anhaltendem Fieber und einer Leukozytose von >30.000, was zu einer zusätzlichen Änderung der antimikrobiellen Abdeckung auf Piperacillin/Tazobactam und Meropenem führte. Seine Liquorkulturen aus dem örtlichen Krankenhaus wuchsen S. pneumoniae empfindlich gegenüber Vancomycin, Ceftriaxon und Penicillin. Vier von vier Blutkulturen auch aus dem aufnehmenden Krankenhaus wuchsen S. pneumoniae empfindlich gegenüber Ceftriaxon, Moxifloxacin, Penicillin und Vancomycin. Follow-up-Blutkulturen an den Tagen 14, 16 und 18 seiner Krankheit waren negativ. Der Patient wurde zum Zeitpunkt der Entlassung mit einer prophylaktischen Penicillin-Behandlung begonnen.

Seine Krankengeschichte war für die Diagnose der Sichelzellenanämie (doppelte Heterozygotie für Hämoglobine S und D) von Bedeutung, und im Alter von elf Jahren wurde zufällig eine Asplenie festgestellt. Im Alter von 13 Jahren erlitt er eine Episode von Multiorgansystemversagen, einschließlich eines schweren akuten Brustsyndroms. Darüber hinaus umfasste seine Vorgeschichte Osteomyelitis, avaskuläre Nekrose bilateraler Hüftköpfe und Beingeschwüre. Er hatte zwei weitere Episoden eines akuten Thoraxsyndroms nach dem Versagen des Multiorgansystems. Es wurde festgestellt, dass er mit Hydroxyharnstoff nicht kompatibel ist. Seine Impfungen in der Kindheit waren abgeschlossen. Er wurde zuletzt 6 Monate vor Aufnahme mit PPSV23 geimpft. Zuvor hatte er im Alter von 7 und 13 Jahren das PPSV23 erhalten.

Seine immunologische Untersuchung zeigte erhöhte IgG (1730 mg/dl) und IgG-Unterklassen, normale IgM- und IgA-Werte. C3 lag knapp unter der unteren Normgrenze (81 und 85 ng/dl mit einem LLN von 88). C4 war normal. IgG-Antworten auf Diphtherie und Tetanus waren normal. HIV-1-Antigen und -Antikörper sowie HIV-2-Antikörper wurden in seinem Serum nicht gefunden. Seine Immunglobinspiegel für die Pneumokokken-Stämme in PPSV23 sind in Tabelle 1 dargestellt gilt als Mindestschutzstufe 21 .

Pneumokokken-Serotyp Krankenhaustag 7 4 Monate nach Krankenhausaufenthalt 10 Monate nach Krankenhausaufenthalt
SEROTYP 1 4.1 6.2 12.1
SEROTYP 2 0.6 2.1 6.0
SEROTYP 3 0.2 1.4 3.6
SEROTYP 4 2.2 4.6 4.8
SEROTYP 5 4 6.5 14.1
SEROTYP 8 2.4 6.6 13.1
SEROTYP 9N 1.1 3.9 17.0
SEROTYP 12F 1 1.8 1.7
SEROTYP 14 3.6 6.6 9.0
SEROTYP 17F 6.7 19.0 31.6
SEROTYP 19F 4.2 8.0 8.7
SEROTYP 20 0.6 3.6 5.1
SEROTYP 22F 6 31.0 62.4
SEROTYP 23F 5.8 34.6 83.6
SEROTYP 6B 2 7.9 29.4
SEROTYP 10A 2 12.2 24.7
SEROTYP 11A 1.2 4.0 4.2
SEROTYP 7F 3.6 17.2 30.9
SEROTYP 15B 2.6 3.7 3.2
SEROTYP 18C 0.2 0.6 1.6
SEROTYP 19A 3.4 7.7 22.8
SEROTYP 9V 2.7 14.5 27.1
SEROTYP 33F 0.7 1.8 2.2
  • Der Patient wurde 15 Jahre, 9 Jahre und erneut 7 Monate vor dem Krankenhausaufenthalt und 2 Monate nach dem Krankenhausaufenthalt mit PPSV23 immunisiert. Fettgedruckt sind die Werte, die als unterhalb des Schutzniveaus gelten.

Diskussion

Ein Rückenmarksinfarkt ist im Vergleich zum Hirninfarkt in der Allgemeinbevölkerung selten und tritt am häufigsten als Folge eines präparierenden Aortenaneurysmas oder einer Aortenoperation auf [7, 8]. Bei Personen mit Sichelhämoglobin scheint ein signifikanter Rückenmarksinfarkt eine noch seltenere neurologische Komplikation zu sein. Nach unserem besten Wissen gibt es nur zwei gemeldete Fälle von anderen Personen, die beide inzwischen verstorben sind und diese Pathologie detailliert beschreiben [4, 5]. Bemerkenswert ist, dass die Röntgenbefunde unserer Patientin zuvor in einer Radiologiezeitschrift mit Schwerpunkt auf den diffusionsgewichteten Bildern präsentiert wurden, aber in diesem Bericht beschreiben wir die klinischen Details und den weiteren Verlauf unserer Patientin [6].

Es gibt einen Fallbericht aus dem Jahr 1970 von einer 59-jährigen jamaikanischen Frau mit vermuteter Sichelzellanämie, die sich im Laufe mehrerer Jahre bis zu einer nahezu vollständigen Querschnittslähmung verschlechterte und bei der anschließend ein leicht geschwollenes Rückenmark im Halsbereich festgestellt wurde und atrophische Brust- und Lendenwirbelsäulensegmente bei der Autopsie [4]. Die Autoren stellten fest, dass ihr Gefäßsystem und ihr Nervengewebe ansonsten ohne die Stigmata einer signifikanten atherosklerotischen oder degenerativen Erkrankung waren, und obwohl keine thrombosierten Gefäße in Bezug auf die Nekrosebereiche in ihrem Rückenmark gefunden wurden, gab es jedoch viele Arterien und Venen, die mit abnorm geformte Sichel-rote Blutkörperchen [4]. Ein Fallbericht aus dem Jahr 1980 beschreibt einen 19-jährigen afroamerikanischen Mann mit Sichelzellenanämie, der eine plötzlich einsetzende Tetraplegie entwickelte und in Post-Mortem-Studien multiple, alte, fokale und konfluierende Infarkte mit Beteiligung des Kortex und der subkortikalen weißen Substanz aufwies im Gehirn, aber auch des zervikalen, thorakalen und oberen lumbalen Rückenmarks [5]. Es gibt keine Daten aus diesen Fallberichten in der Literatur zu anderen potenziellen Risikofaktoren, einschließlich thrombophiler Anomalien, da diese 1970 und 1980 nicht häufig gesucht wurden.

Aus den verfügbaren Berichten, in denen nach einem Zusammenhang zwischen Faktor-V-Leiden und Komplikationen der Sichelzellanämie gesucht wurde, gibt es keinen Hinweis auf einen offensichtlichen Zusammenhang [16, 21, 22]. Kahn et al. untersuchten eine Kohorte von 82 Patienten mit unterschiedlichen Sichelzellzuständen, von denen 19 einen Schlaganfall erlitten hatten [21]. Nur einer der 82 war heterozygot für Faktor V Leiden (es gab keine Homozygoten), und dies war kein Patient, der einen Schlaganfall, Priapismus oder eine andere vaskuläre Erkrankung erlitten hatte [21]. Andrade et al. untersuchten in ähnlicher Weise eine Kohorte von 73 Patienten mit Sichelzellanämie in Brasilien, von denen fünf einen Schlaganfall hatten [16]. Einer der fünf Patienten war heterozygot für Faktor-V-Leiden der Patienten, die keinen Schlaganfall erlitten hatten, keiner war positiv für die Faktor-V-Leiden-Mutation. Interessanterweise hatte diese Patientin eine Schwester, die ebenfalls an Sichelzellenanämie und Schlaganfall litt, aber die Schwester trug nicht die Faktor-V-Leiden-Mutation. Wir schließen daraus, dass die Heterozygotie unserer Patientin für Faktor V Leiden nicht zum Auftreten des Rückenmarkinfarkts beigetragen hat.

Unser Patient hat eine schwere Sichelzellenanämie, die sich in mehreren Anfällen eines rezidivierenden akuten Thoraxsyndroms und dem Vorhandensein eines stillen Hirninfarkts manifestiert. Als Komorbidität, die zu schwereren Erkrankungen prädisponiert, hat er auch Asthma. Er würde jedoch nicht als sehr ungewöhnlich angesehen werden, wenn er diesen Grad an Krankheit hat. Daher stellt sich die Frage, warum er die seltene Komplikation des Rückenmarksinfarkts entwickelt hat. Es trat während der Erholung von einer Episode des akuten Thoraxsyndroms auf, von der bekannt ist, dass es ein Zeitraum mit erhöhtem Risiko für einen Hirninfarkt ist, aber dies ist eindeutig keine vollständige Erklärung angesichts der Häufigkeit des akuten Thoraxsyndroms und der Seltenheit von Rückenmarksinfarkten . Als der Rückenmarksinfarkt auftrat, war seine Hypoxämie abgeklungen und seine sich verschlimmerte Anämie behoben. Außerdem war sein Sichelhämoglobin-Prozentsatz ziemlich niedrig. Obwohl unsere Literaturrecherche nicht nahelegt, dass sein Infarkt durch die Faktor-V-Leiden-Heterozygotie erklärt werden kann, wurde er nicht auf andere genetische Varianten getestet, von denen kürzlich festgestellt wurde, dass sie mit einem Schlaganfall bei SCD assoziiert sind, wie ANXA2, TGFBR3 , und TEK. Es ist möglich, dass eine Kombination aus Faktor-V-Leiden-Heterozygotie und einer anderen Mutation sein Risiko für diese Komplikation erhöht. Um jedoch Risikofaktoren für diese Komplikation zu bestimmen, muss ihre wahre Inzidenz bei SCD bekannt sein.


4 ERGEBNISSE

4.1 Demografische Variablen

Tabelle 1 zeigt die detaillierten Ergebnisse zu den soziodemografischen Variablen. Die Ergebnisse zeigten einen Trend im Einklang mit der breiten akademischen Literatur (Al Nagshabandi & Abdulmutalib, 2019 Blake et al., 2018 Matthie et al., 2015). Es gab mehr weibliche Teilnehmer (65%), die meisten Befragten lebten bei Familie/Freunden (72%), Prozent Single (55%), die meisten hatten einen Sekundarschulabschluss und die durchschnittliche jährliche Notaufnahme im Krankenhaus betrug 3 (dasselbe wie von Matthie et al., 2015). Ein bemerkenswertes Ergebnis dieser Studie war, dass die meisten SCD-Patienten eine Vollzeitbeschäftigung hatten (58,8%), während 13% eine Teilzeitbeschäftigung hatten.

Variable Freq. (n) %
Geschlecht
Weiblich 55 64.7
Männlich 30 35.5
Ausbildung
Grundschule/JHS 16 18.8
Sekundarstufe/SHS 39 45.9
Diplom ohne Abschluss 10 11.8
Bachelor 15 17.6
Master-Studium 5 5.9
Anstellung
Vollzeit 50 58.8
Teilzeit 11 12.9
Arbeitslos 24 28.2
Familienstand
Einzel 47 55
Verheiratet 29 34.5
Geschieden getrennt 9 10.5
Lebenssituation
Allein leben 23 27
Wohngemeinschaft mit Familie 59 69.4
Wohngemeinschaft mit Freunden 2 2.6
Variable (Skala) Bedeuten Stand. Abw.
Alter des Befragten 30 (Max = 53 Min = 18) 7.81
Jährliche Notfall-Krankenhausbesuche 3 (Max = 12 Min = 1) 1.64
Alter bei der ersten SCD-Diagnose 8,24 (Max = 34 Min = 1) 4.97

4.2 Korrelationsanalyse

4.2.1 Selbstwirksamkeit

Die Korrelationsergebnisse zeigten eine geringe positive und signifikante Korrelation zwischen Selbstwirksamkeit und Selbstmanagement (R = 0.357, P < .01), ein signifikanter moderater negativer Zusammenhang zwischen Selbstwirksamkeit und Unsicherheit (R = −0.459, P < .01), auch eine signifikant niedrige und positive Korrelation zwischen Selbstwirksamkeit und Lebenssituation (R = 0.327, P < .01).

4.2.2 Selbstverwaltung

Die Ergebnisse zeigten einen signifikant geringen negativen Zusammenhang zwischen Selbstmanagement und Unsicherheit (R = −0.260, P < .05). Die Korrelationen zwischen Selbstmanagement, Anzahl der Notfall-Krankenhausbesuche pro Jahr und Wohnsituation waren unbedeutend.

Zudem war die Korrelation zwischen Unsicherheit und Lebenssituation signifikant gering und negativ (R = −0.312, P < .01). Aber es gab eine unbedeutende Korrelation zwischen der Unsicherheit und der Anzahl der Notfall-Krankenhausbesuche in einem Jahr. Die signifikanten Ergebnisse der Korrelationsanalyse sind in Tabelle 2 dargestellt.

Wirksamkeit Selbstversorgung Unsicherheit Notfallbesuche Lebenssituation
Selbstwirksamkeit 1 0,357 a a Die Korrelation ist auf dem 0,01-Niveau signifikant.
−0.459 a a Die Korrelation ist auf dem .01-Niveau signifikant.
0,327 a a Die Korrelation ist auf dem 0,01-Niveau signifikant.
Selbstversorgung 1 −0.260 b b Die Korrelation ist auf dem .05-Niveau signifikant.
Unsicherheit 1 −0.312 a a Die Korrelation ist auf dem .01-Niveau signifikant.
  • a Die Korrelation ist auf dem .01-Niveau signifikant.
  • b Die Korrelation ist auf dem .05-Niveau signifikant.

4.3 Multiple Regressionsanalysen

Das zweite Ziel der Studie wurde unter Verwendung der multiplen Regressionsgleichung analysiert. Insgesamt wurden drei Regressionsmodelle mit Selbstmanagement, Unsicherheit und Selbstwirksamkeit als abhängigen Variablen verwendet, während die soziodemographischen Variablen als erklärende Variablen dienten. Die Ergebnisse sind in den Tabellen 3–5 dargestellt.

Variablen B SE SB T P
Konstante 86.291 2.150 40.131 .001
Anstellung 1.603 0.513 0.363 3.123 .003
Familienstand 1.907 0.585 0.353 3.261 .002
Geschlecht −1.853 0.885 −0.231 −2.094 .040
Lebenssituation −0.840 806 −0.107 −1.042 .301
Variablen B SE SB T P
Konstante 84.754 6.332 13.385 .001
Jahre sch. 2.733 1.369 0.266 1.997 .050
Geschlecht 6.104 2.748 0.263 2.221 .030
Wohnen sitzen. −6.139 2.545 −0.269 −2.412 .018
Anstellung −0.211 1.667 −0.017 −0.127 .900
Variablen B SE SB T P
Konstante 31.688 1.720 18.428 .001
Geschlecht −1.993 0.764 −0.323 −2.610 .011
Wohnen sitzen. 1.308 0.691 0.215 1.893 .062
Jahre sch. 0.603 0.326 0.221 1.849 .069

4.3.1 Modell 1: Selbstmanagement als abhängige Variable

Prädiktoren waren Erwerbstätigkeit, Familienstand, Lebenssituation und Geschlecht. Das Modell machte 33 % der Varianz im Selbstmanagement aus und war statistisch signifikant (R-Quadrat = 0,331 F(4, 70) = 8.64, P < .01). Sowohl die Techniken der schrittweisen Regression als auch des erzwungenen Eintritts wurden verwendet, um Beziehungen zu untersuchen. Beschäftigung, Familienstand und Geschlecht prognostizierten das Selbstmanagement signifikant.

4.3.2 Modell 2: Unsicherheit als abhängige Variable

Zu den Prädiktoren zählten Erwerbstätigkeit, Familienstand, Bildung, Geschlecht und Lebenssituation. Die unabhängigen Variablen machten zusammen 28,4 % der Varianz der Unsicherheit aus und waren statistisch signifikant (R-Quadrat = 0,284 F(4, 71) = 7.036, P < .01). Wohnsituation und Bildung haben die Unsicherheit im Krankheitsfall signifikant vorhergesagt.

4.3.3 Modell 3: Selbstwirksamkeit als abhängige Variable

Die erklärenden Variablen waren Wohnsituation, Bildung und Geschlecht. Die Prädiktoren erklärten zusammen 19% der Varianz in der Selbstwirksamkeit und das Modell war statistisch signifikant (R-Quadrat = 0,190 F(3, 72) = 5.63, P < .01). Ausbildung (P = .069) und Wohnsituation (P = 0,062) hat keine Selbstwirksamkeit vorhergesagt.


Beispiele für US-Handelsverbesserungsprogramme

  • 1938: Das Preisstützungsprogramm der US-Regierung, die Commodity Credit Corporation, wird gegründet.
  • 1949: Das Internationale Weizenabkommen legt Weizenmengen fest, die im Ausland zu einer festen Preisspanne verkauft werden können.
  • 1954: Agricultural Trade Development and Assistance Act oder Public Law 480 erlaubt der US-Regierung, Vereinbarungen über Weizenverkäufe oder Tauschgeschäfte zu treffen.
  • 1959: Das Öffentliche Gesetz 480 wird um langfristige Verträge und Kreditgewährungen für den Verkauf überschüssiger landwirtschaftlicher Produkte ergänzt.
  • 1990: Erstellung des Export Enhancement Program (EEP).

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Als das Komitee im vergangenen Herbst zusammentrat, um eine Entscheidung über die nächste lokale Gesellschaft zu treffen Ausstellung wurden die Ausgrabungen in Bellfield vorgeschlagen. Alle Spuren der Ausgrabungen und Funde durch die Archäologie der Landzunge waren zwar aufgezeichnet, aber überdeckt und bebaut worden, ein Straßenschild war der einzige lokale Hinweis darauf, dass prähistorische Überreste freigelegt worden waren. Wie könnten wir ein interessantes Projekt entwickeln, das die Community einbezieht? Ein zufälliges Treffen löste das Problem und führte zu einer Reihe von Gemeindeveranstaltungen und -aktivitäten, die das Leben und die Arbeit der bronzezeitlichen Gemeinde enthüllten, die vor fast 3.000 Jahren in Bellfield lebte.

Wir brauchten Expertenhilfe und es wurde beschlossen, eine Heritage Lottery Funding zusammen mit Zuschüssen vom Highland Council Ward Discretionary Fund und STEMNet zu beantragen, um dies zu ermöglichen. Die Gesellschaft ist sehr dankbar, dass diese Agenturen das Gefühl hatten, unser einjähriges Projekt unterstützen zu können.


Feats of Clay: eine Untersuchung der Bronzezeit im Gebiet von North Kessock kann jetzt weitergehen.

Basierend auf den Funden in Bellfield und der wichtigen Rolle, die Ton in der damaligen Haushaltswaren-, Hausbau- und Metallverarbeitung spielte, bietet dieses Projekt eine Reihe von Feldaktivitäten, Gemeindekursen, einen Crafting Day während des Highland Archaeology Festival im Oktober, an dem Mitglieder von Die Öffentlichkeit wird in der Lage sein, sich mit Kunsthandwerk aus der Bronzezeit (BA) zu befassen und den Guss einer nachgebauten BA-Sichel mitzuerleben.

Nur 5 dieser gesockelten Sicheln wurden in Schottland gefunden, aber North Kessock enthüllte BA-Tonformen zum Gießen dieser Werkzeuge, die einzigen derartigen Beweise, die in Großbritannien gefunden wurden. Das von Experten geleitete Projekt wird mit Gesprächen, Besuchen in Schulen und im Nationalmuseum fortgesetzt und mit unserer 6. Ausstellung im September 2014 mit einer Publikation zum Gesamtprojekt abgeschlossen. Trevor Cowie von den National Museums of Scotland hat sich freiwillig gemeldet, den Text unter Verwendung von Fotos zu schreiben, die von Mitgliedern der Gemeinschaft aufgenommen wurden.

Mögliche Tonquellen: Bei dem Versuch, Tonquellen zu identifizieren, haben wir mit Einheimischen gesprochen, insbesondere mit Bauern und lokalen Historikern. Sie konnten uns auf mehrere potenzielle Websites verweisen. Anschließend haben wir vier Gruppensitzungen abgehalten. Die erste, um die "Intelligenz" aller identifizierten Websites zu teilen und die besten Optionen auszuwählen. Die zweite besuchte die Highland Archives, um alte Karten dieser potenziellen Stätten auf Hinweise auf suggestive Ortsnamen und auf Lehmlöcher oder Gruben zu untersuchen. Schließlich hielten wir zwei Jagdtage ab, an denen wir Proben aus den wahrscheinlichsten Quellen sammelten.


Tonsichel - Geschichte

Sitten & Gebräuche : Sichel

Sichel in Eastons Bible Dictionary der Ägypter ähnelte dem im modernen Gebrauch. Die Maiskolben wurden damit in der Nähe des Strohhalms abgeschnitten. Es gab auch eine Sichel, die zu kriegerischen Zwecken verwendet wurde, richtiger jedoch als Asthaken bezeichnet (5. Mose 16,9 Jer. 50, 16, Rn., "Sense" Joel 3,13 Mk 4,29).

Sichel in Naves Aktuelle Bibel Ein landwirtschaftliches Gerät zum Schneiden von Getreide De 23:25 Jer 50:16 Mr 4:29 -FIGURATIVE Von den Gerichten Gottes Joe 3:13 Re 14:14-19

Sichel in der Bibel-Enzyklopädie - ISBE sik'-'l (chermesh (Dt 16:9 23:25), maggal vergleiche Arabisch minjal (Jer 50:16 Joel 3:13) drepanon (Mk 4:29 Off 14:14-19)): Obwohl die Alten zogen einen Großteil ihres Getreides von Hand, wissen wir, dass sie auch Sicheln verwendeten. Die Form dieses Instruments variierte, wie die ägyptischen Skulpturen belegen. Die früheste Sichel war wahrscheinlich aus Holz, geformt wie die moderne Sense, wenn auch viel kleiner, mit der Schneide aus scharfen Feuersteinen, die in das Holz eingelassen sind. Bei Tel el-Chesy wurden Sichelfeuersteine ​​gefunden. In demselben Hügel wurden sichelförmige Eisensicheln gefunden. In Israel und Syrien variiert die Größe der Sichel. Es besteht normalerweise vollständig aus Eisen oder Stahl und hat eine ähnliche Form wie das Instrument, das in westlichen Ländern verwendet wird. Die kleineren Sicheln werden sowohl zum Beschneiden als auch zum Ernten verwendet.

Sichel-Schrift - Deuteronomium 16:9 Sieben Wochen sollst du dir zählen; beginne, die sieben Wochen zu zählen, von der Zeit an, in der du anfängst, die Sichel ins Korn zu setzen.

Sichel-Schrift - Deuteronomium 23:25 Wenn du in das stehende Getreide deines Nächsten kommst, dann darfst du mit deiner Hand die Ähren pflücken, aber du sollst keine Sichel zu des stehenden Getreides deines Nächsten bewegen.

Sichelschrift - Jeremia 50:16 Den Sämann aus Babylon ausrotten und den Sichelknecht in der Erntezeit ausrotten; aus Furcht vor dem bedrückenden Schwert werden sie jeden zu seinem Volk wenden, und jeder wird in sein Land fliehen.

Sichel-Schrift - Joel 3:13 Legt euch in die Sichel, denn die Ernte ist reif; kommt, holt euch hinab, denn die Presse ist voll, das Fett fließt über für ihre Bosheit [ist] groß.

Sichel-Schrift - Markus 4:29 Aber wenn die Frucht hervorgebracht wird, steckt er sofort die Sichel ein, denn die Ernte ist gekommen.

Sichel-Schrift – Offenbarung 14:14 Und ich sah, und siehe, eine weiße Wolke, und auf der Wolke saß einer wie der Menschensohn und hatte auf seinem Haupt eine goldene Krone und in seiner Hand eine scharfe Sichel.

Sichel-Schrift - Offenbarung 14:15 Und ein anderer Engel kam aus dem Tempel und rief dem, der auf der Wolke saß, mit lauter Stimme zu: Stoß in deine Sichel und ernte; denn die Zeit ist gekommen, dass du erntest, denn die Ernte der Erde ist reif.

Sichel-Schrift - Offenbarung 14:16 Und der auf der Wolke saß, stieß seine Sichel auf die Erde, und die Erde wurde geerntet.

Sichel-Schrift - Offenbarung 14:17 Und ein anderer Engel kam aus dem Tempel im Himmel, auch er hatte eine scharfe Sichel.

Sichel-Schrift - Offenbarung 14:18 Und ein anderer Engel kam aus dem Altar, der Macht über das Feuer hatte, und rief laut zu dem, der die scharfe Sichel hatte, und sprach: Stoße deine scharfe Sichel ein und sammle die Trauben des Weinstocks der Erde, denn ihre Trauben sind! voll reif.

Sichel-Schrift – Offenbarung 14:19 Und der Engel stieß seine Sichel in die Erde und sammelte den Weinstock der Erde und warf ihn in die große Kelter des Zorns Gottes.

Unkraut Unkraut. Das Unkraut ist auch ein Feind des Getreides. In seinem Gleichnis vom Unkraut sagte JESUS: „Während die Menschen schliefen, kam sein Feind und säte Unkraut unter den Weizen“ (Matthäus 13,25). Unkraut wird im Heiligen Land "wilder Weizen" genannt, weil es Weizen ähnelt, nur die Körner sind schwarz. Thomson sagt über das Unkraut: "Der arabische Name für Unkraut ist Zawan, und sie sind im ganzen Osten im Überfluss vorhanden und für den Bauern ein großes Ärgernis. Das Korn ist klein und wird entlang des oberen Teils des Stiels angeordnet , das vollkommen aufrecht steht. Sein Geschmack ist bitter, und wenn es separat gegessen oder in gewöhnliches Brot zerstreut wird, verursacht es Schwindel und wirkt oft als Brechmittel. Kurz gesagt, es ist ein starkes einschläferndes Gift und muss sorgfältig ausgesiebt werden. und Korn für Korn vor dem Mahlen aus dem Weizen gepflückt, oder das Mehl ist nicht gesund. Natürlich sind die Bauern sehr darauf bedacht, es auszurotten, aber das ist fast unmöglich. [Mannes And Customs of Bible Lands]

Die Sichel SCHNEIDEN UND TRANSPORT DES AUSGEREIFENEN GETREIDES Schneiden des gereiften Getreides. Das reife Korn wird mit einer Sichel geschnitten. In früheren Zeiten wurden Sicheln aus Feuerstein hergestellt, ein Material, das reichlich vorhanden und daher billig war. In späteren Perioden gab es einige aus Bronze oder aus Eisen, aber erstere waren in allen Perioden verbreiteter. Der Feuerstein wurde zuerst in den Kieferknochen eines Tieres oder in ein gebogenes Holzstück eingesetzt. Der Prophet Jeremia spricht von „dem, der in der Erntezeit mit der Sichel umgeht“ (Jeremia 50,16). Und der Prophet Joel befiehlt: „Steckt in die Sichel, denn die Ernte ist reif“ (Joel 3,13). [Manieren und Bräuche biblischer Länder]


Wie wird das Hämoglobin-S-Gen vererbt?

Wenn das Hämoglobin-S-Gen nur von einem Elternteil geerbt wird und ein normales Hämoglobin-Gen – Hämoglobin A – wird von dem anderen geerbt, hat diese Person ein Sichelzellenmerkmal. Menschen mit Sichelzellanämie sind im Allgemeinen gesund.

Nur selten kommt es bei Menschen mit Sichelzellanämie zu ähnlichen Komplikationen wie bei Menschen mit Sichelzellanämie. Aber Menschen mit Sichelzellanämie sind Träger eines defekten Hämoglobin-S-Gens, so dass sie es weitergeben können, wenn sie ein Kind haben.

Wenn der andere Elternteil des Kindes ebenfalls ein Sichelzellmerkmal oder ein anderes abnormales Hämoglobin-Gen wie Beta-Thalassämie, Hämoglobin C, Hämoglobin D oder Hämoglobin E aufweist, besteht bei diesem Kind ein Risiko für eine Sichelzellenanämie.

Vererbungsmuster bei Sichelzellanämie. Das Bild zeigt, wie Hämoglobin-S-Gene vererbt werden. Eine Person erbt zwei Hämoglobin-Gene – eines von jedem Elternteil. Ein normales Hämoglobin A-Gen erzeugt normales Hämoglobin. Ein Hämoglobin-S-Gen erzeugt abnormales Hämoglobin.

In der Abbildung oben hat jeder Elternteil ein normales Hämoglobin-A-Gen und ein Hämoglobin-S-Gen, was bedeutet, dass jedes seiner Kinder:

  • Eine 25-prozentige Chance, zwei normale Hämoglobin-A-Gene zu erben. In diesem Fall hat das Kind kein Sichelzellmerkmal oder eine Krankheit.
  • Eine 50%ige Chance, ein normales Hämoglobin-A-Gen und ein Hämoglobin-S-Gen zu erben. Dieses Kind hat eine Sichelzellanämie.
  • Eine 25-prozentige Chance, zwei Hämoglobin-S-Gene zu erben. Dieses Kind hat die Sichelzellenanämie.

Es ist wichtig zu bedenken, dass jedes Mal, wenn dieses Paar ein Kind bekommt, die Wahrscheinlichkeit, dass dieses Kind an Sichelzellanämie erkrankt, gleich bleibt. Mit anderen Worten, wenn das erstgeborene Kind an Sichelzellanämie leidet, besteht immer noch eine Chance von 25 %, dass das zweite Kind auch die Krankheit hat. Sowohl Jungen als auch Mädchen können Sichelzellanämie, Sichelzellanämie oder normales Hämoglobin erben.

Wenn eine Person wissen möchte, ob sie ein Sichelhämoglobin-Gen trägt, kann ein Arzt einen Bluttest anordnen, um dies herauszufinden.